如何正确使用冠心病药物?

2019-10-09 300人阅读

罗民主任医师

吉林大学中日联谊医院疼痛科

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  冠心病是一种慢性疾病,目前在临床上,绝大多数患者都在长期服用药物,其中阿司匹林和他汀是大家最为熟悉的药物,但由于冠心病患者往往并发其他疾病,所以在临床用药上就需要随机应变,或增或减药物的种类和剂量,很多时候都需要联合应用。
  冠心病合并其他疾病的药物选择!
  1、冠心病合并高血压
  治疗目标在于降低血压、减少心肌缺血、缓解不适症状等,由于冠脉血管的供血主要依赖于舒张压,舒张压过低可能会发生冠脉供血不足的发生,使不良事件的发生几率变高,所以对于此类患者来说,不建议舒张压控制过低,应该高于65mmHg,在70mmHg左右。
  冠心病患者的分型较多,如果是稳定型心绞痛合并高血压患者建议β受体阻滞药、长效钙拮抗药、ACEI;急性心梗建议ACEI、β受体阻滞药、醛固酮拮抗药。
  2、冠心病合并糖尿病
  此类患者由于糖尿病和冠心病的结合,会使病情变得复杂和严重,在临床上此类患者支架后再狭窄的几率也明显高于其他人,这是因为糖尿病的病变处在于微血管,而冠心病的主要病变在于冠状动脉,二者的结合会相互促进和影响。
  绝大多数合并冠心病的患者,应考虑ACEI或ARB进行治疗,降低不良事件风险,如果是心梗患者,应长期应用β受体阻滞药,至于比较常见的二甲双胍的应用需要慎重,比如说稳定充血性心衰患者,eGFR大于30ml/min可以适用,但如果不稳定则不建议适用。
  冠心病病情阶段的药物选择!
  1、突发期:
  硝酸甘油:应立刻在舌下含服0.6mg,间隔5分钟可继续含服(不超过3次),效果不明显需要静脉硝酸酯类药物。
  抗血小板药物:应立刻将160-325mg的阿司匹林嚼碎服用;如果阿司匹林抵抗则选用氯吡格雷或与其合用。
  2、急性期:
  抗血小板药物:首选阿司匹林,存在禁忌选择氯吡格雷。
  抗凝药物:普通肝素、低分子肝素。
  抗心绞痛药物:β受体阻滞药、硝酸酯类、钙拮抗药、阿片类药物。
  3、稳定期:
  抗血小板药物:阿司匹林、氯吡格雷,血管紧张素转化酶抑制药
  抗心绞痛药物:β受体阻滞药、硝酸酯类、钙拮抗药。
  调节血脂药物:他汀类药物。
  对于患者来说,药物的选择永远都不简单,影响其效果的因素有很多,在临床上,我从来不建议盲目用药,应该根据自身的情况合理选择药物的种类和剂量,方可最大程度发挥药效,合理稳定的控制病情发展,保证健康。

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